L’Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) est un contrat signé entre l’Assurance maladie et les médecins conventionnés exerçant en secteur 2. Mis en place pour remplacer le Contrat d’accès aux soins (CAS), l’OPTAM vise à améliorer l’accès aux soins des patients en limitant les dépassements d’honoraires et en leur permettant d’être mieux remboursés par leur caisse de Sécurité sociale et leur complémentaire santé.

Qu’est-ce que l’OPTAM et qui peut y adhérer ?

L’OPTAM est un dispositif volontaire auquel les médecins exerçant une spécialité chirurgicale ou de chirurgie obstétrique, et ayant réalisé au moins 50 actes de chirurgie ou d’obstétrique, peuvent adhérer. Il s’agit de l’Option pratique tarifaire maîtrisée chirurgie et obstétrique (OPTAM-CO).

Ce contrat, d’une durée initiale d’un an, est renouvelable par tacite reconduction. En adhérant à l’OPTAM, les médecins s’engagent à respecter un taux moyen de dépassements d’honoraires calculé sur la base des tarifs applicables aux praticiens du secteur 1.

Quels sont les dépassements d’honoraires pour un médecin adhérent à l’OPTAM ?

Un médecin adhérent à l’OPTAM s’engage à ne pas dépasser un taux moyen de 100 % de dépassements d’honoraires, calculé sur la base des tarifs applicables aux praticiens du secteur 1. Cela signifie que le tarif de ses consultations sera plafonné, offrant ainsi une meilleure maîtrise des coûts pour les patients.

Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste conventionné en secteur 1, le tarif de la consultation est de 25 €. En revanche, pour un médecin généraliste adhérent à l’OPTAM, le tarif maximum sera de 50 € en moyenne.

Il est important de noter que les médecins adhérents à l’OPTAM s’engagent à respecter ce taux moyen de dépassements d’honoraires, mais les tarifs réels peuvent varier en fonction de chaque praticien.

Quelles différences dans les remboursements de mutuelle santé pour un médecin adhérent ou non à l’OPTAM ?

Les mutuelles santé responsables remboursent mieux les dépassements d’honoraires des médecins adhérents à l’OPTAM que ceux des médecins non-adhérents. C’est la principale différence entre ces deux catégories de médecins.

En effet, même si une mutuelle santé peut proposer la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins non-adhérents à l’OPTAM, cette prise en charge est nécessairement plafonnée dans le cadre d’un contrat responsable. Elle ne peut excéder 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale. En revanche, les mutuelles peuvent offrir des remboursements plus élevés pour les médecins adhérents à l’OPTAM.

Il est donc recommandé de choisir une mutuelle santé adaptée à ses besoins et de vérifier les taux de remboursement proposés pour les dépassements d’honoraires des médecins adhérents à l’OPTAM.

Comment savoir si mon médecin est adhérent à l’OPTAM ?

Pour savoir si votre médecin est adhérent à l’OPTAM, vous pouvez consulter l’annuaire du site de l’Assurance maladie Ameli. Il vous suffit de renseigner le nom de votre médecin et sa ville pour obtenir cette information. Cette démarche vous permettra de connaître le secteur dans lequel exerce votre médecin.

Il est essentiel de tenir compte de cette information lors du choix de votre médecin, car cela peut influencer le montant de vos remboursements et le reste à charge qui vous sera demandé.

Conclusion

L’Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) est un contrat qui vise à améliorer l’accès aux soins en limitant les dépassements d’honoraires et en favorisant de meilleurs remboursements pour les patients. Les médecins adhérents à l’OPTAM s’engagent à respecter un taux moyen de dépassements d’honoraires et offrent ainsi une meilleure maîtrise des coûts pour les patients. Il est conseillé de choisir une mutuelle santé adaptée pour bénéficier de remboursements plus élevés pour les médecins adhérents à l’OPTAM. En vérifiant si votre médecin est adhérent à l’OPTAM, vous pourrez prendre une décision éclairée quant à votre choix de praticien.